VES

VES

第60回 獣医麻酔集中治療:腎臓を丸裸にしていみる④

blog

2020.05.22

第60回 獣医麻酔集中治療:腎臓を丸裸にしていみる④

今回はヘンレループの太い上行脚のNKCC2細胞について語っていきます。

ここはループ利尿薬が作用する部位です。

NKCC2がナトリウムを吸収する重要な細胞となりますが、もうひとつの大きな仕事としてはCa2+とMg2+を吸収する仕事がある。

   

NKCC2はナトリウム1つ吸収すると同時にカリウム1つとクロール2つを吸収します。

 

いわゆる共輸送体と言われるもので、Na+-K+-2Cl- cotransporterと言われています。

 

尿細管側のNKCC2によってカリウムが細胞内に吸収され、さらに血管側のNa+-K+ ATPaseによって細胞内のカリウムは多量となります。

 

したがって、K+チャネル(ROMK)によって尿細管腔へ排泄されます。

 

Na1つとK1つで計2つの陽イオンが細胞内に入り、2つのClが同時に細胞内に流入するので、ここでは電位差は本来生じない。

 

しかし、KがROMKから排泄されることで、尿細管腔がプラスとなる陽性荷電となる。

 

こうなるとClaudin19と呼ばれるタンパクを通って、血管内にCa2+とMg2+が流入する。

 

Ca2+とMg2+の代謝を考える上ではここの働きを理解することが大切です。

 

たとえばフロセミドを投与したら低ナトリウム血症、低カリウム血症のほかに、低カルシウム血症となります。

 

これは、NKCC2でカリウムが吸収されないため、ROMKからのカリウム排泄がなくなり、陽性荷電を維持できなくなったために、カルシウムが血管内に流入できなくなった結果です。

 

つまり、カルシウムは尿中に多量に排泄されることになるため、低カルシウム血症となるわけです。

疲れましたか?笑

 

輸液治療している中で、たとえば急性腎不全なんかも、ただ輸液するだけじゃなくて、どこの尿細管が障害受けているかを考えながら治療できれば、電解質異常の予測ができますからね。

   

ぜひ楽しんで学んでみてください!

 

それじゃ、また!

 

とは、なりません。もうちょっとです!

   

血管側にはカルシウム感受性受容体(CaSR)があり、高カルシウム血症や高マグネシウム血症などでCaSRが活性化すると

 

ROMKが抑制されるようで、陽性荷電が維持できなくなるため、Ca2+とMg2+の吸収はなくなる。

 

体液量や電解質は腎臓様様なのがよくわかりますね!

   

それじゃ、また!

   

新着記事

第78回 感染以外の発熱?...

    ICUや術後では発熱と遭遇する機会が多く、常に感染以外の発熱を鑑別に考える必要がある。   術後発熱(通常48時間以内) 輸血 薬剤熱 静脈炎 膵炎 副腎機能不全 誤嚥性肺炎 ARDS 血栓症 消化管……

第77回 発熱の問題点?...

    発熱は生体防御反応と考えると、ではなぜ解熱剤が存在するのか、ちょっと考える必要がありますね。     〇酸素消費量の増加   〇末梢血管抵抗増大     をまず考える必要がある。     「体温1℃上昇するごとに酸素消費量は9%増加する」  ……

第76回 感染症=発熱?, 発熱=感染症...

発熱は厄介な問題です。 なぜか? 感染症では発熱が重要な症状ですが、発熱しているからといって感染症があるとは言えないからです。 でも何となく入院中の動物が発熱したら、しかもそれが手術後だったら? 「感染していたらどうしよう・・・」 となるのが我々の心理ではないでしょうか?            ……

オンラインサロン パワーアップ!...

  日頃よりVESのホームページをご覧いただきありがとうございます!   VESは麻酔集中治療を学んでいきたい獣医師の先生や動物看護師の方とオンラインサロンを運営しています。   現在、病院および個人含めて約100名の方が麻酔や集中治療に関する情報を共有しています。   VESがご提供しているものは     ……

第75回 循環管理に必要な基礎知識③...

<症例②>   一般状態良好な猫、10歳齢   片側乳腺全摘出術を実施   血液検査所見:BUN34, Crea1.8であり、BCS2   術前血圧180/110(132)   痛みの程度:重度   予想される手術時間:90分     ~麻酔プロトコール~   ブプレ……

第74回 循環管理に必要な基礎知識②...

まず大前提の復習として、   血圧について考えてみます     血圧=心拍出量×全身血管抵抗     です   そして、 心拍出量=心拍数×一回拍出量 であり、 一回拍出量は ①前負荷 ②後負荷 ③収縮力 で規定されています     <……

第78回 感染以外の発熱?...

    ICUや術後では発熱と遭遇する機会が多く、常に感染以外の発熱を鑑別に考える必要がある。   術後発熱(通常48時間以内) 輸血 薬剤熱 静脈炎 膵炎 副腎機能不全 誤嚥性肺炎 ARDS 血栓症 消化管……

第77回 発熱の問題点?...

    発熱は生体防御反応と考えると、ではなぜ解熱剤が存在するのか、ちょっと考える必要がありますね。     〇酸素消費量の増加   〇末梢血管抵抗増大     をまず考える必要がある。     「体温1℃上昇するごとに酸素消費量は9%増加する」  ……

第76回 感染症=発熱?, 発熱=感染症...

発熱は厄介な問題です。 なぜか? 感染症では発熱が重要な症状ですが、発熱しているからといって感染症があるとは言えないからです。 でも何となく入院中の動物が発熱したら、しかもそれが手術後だったら? 「感染していたらどうしよう・・・」 となるのが我々の心理ではないでしょうか?            ……

第75回 循環管理に必要な基礎知識③...

<症例②>   一般状態良好な猫、10歳齢   片側乳腺全摘出術を実施   血液検査所見:BUN34, Crea1.8であり、BCS2   術前血圧180/110(132)   痛みの程度:重度   予想される手術時間:90分     ~麻酔プロトコール~   ブプレ……

NEWS

view more