あまり使用されない組み合わせのご紹介☝️

Ketamine-dexmedetomidine Combination and Controlled Mild Hypothermia for the Treatment of Long-Lasting and Super-Refractory Status Epilepticus in 3 Dogs Suffering From Idiopathic Epilepsy

Daniela Gioeni et al. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio). 2020

ジアゼパム、プロポフォールで離脱できなかった症例に対して

ケタミン1mg/kg, 1mg/kg/hr

デクスメデトミジン3μg/kg, 3-7μg/kg/hr

で12時間管理、同時に、

軽度の低体温療法36.7〜37.7度

難治性特発性てんかんに対しての発作コントロールではどうするべきか、を検討してくれた報告です📄

基本的な注意点としては、

ケタミンが脳血流を増加させたり、脳圧を亢進させるリスクがあるということですね⚠️

大学院中にケタミン5mg/kg/hrで麻酔していたら、術後発作起こした症例もいて、これが脳圧を亢進させた結果なのか、直接的に発作を生じさせたかは不明ですが、事実として私の1症例として頭に入れています🧐

一方で、このような報告もあります。

Intensive Care Med (2018)44,2222-2224.

Ten false beliefs in neurocritical care.

神経系ケアにおける誤った考えの一つとして、ケタミンが挙げられています。

鎮静された症例ではケタミンは脳圧を下げ、神経保護に働くようです🤔

ただこれは人の論文であり、さらに海外の報告です🌎

獣医療では論文的な報告は探せなかったのですが、専門医のセミナーでは難治性発作コントロールにケタミンを紹介していたりします💉

使用は個々の判断にはよりますが、難治性発作コントロールの一つとして選択肢にはなり得ると私は考えています🧐